Остеопороз: причины, диагностика, профилактика

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов. Часто его называют "тихим убийцей", поскольку он может развиваться бессимптомно в течение многих лет, пока не произойдет первый перелом.

Диагностика остеопороза основывается на нескольких методах:

• Денситометрия (Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - DEXA/ДРА): Это "золотой стандарт" для диагностики остеопороза. Метод позволяет измерить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных участках скелета (чаще всего в бедренной кости и поясничном отделе позвоночника) и оценить риск переломов. Результаты сравниваются с нормативными показателями для молодых взрослых (Т-критерий) и для людей того же возраста (Z-критерий)4.

• Рентгенография: Позволяет выявить переломы, но для диагностики остеопороза как такового менее эффективна, поскольку значительные изменения костной плотности становятся заметными лишь тогда, когда потеряно более 30% костной массы.

• Лабораторные исследования: Помогают выявить вторичные причины остеопороза и оценить костный метаболизм. К ним относятся:

  • Уровень кальция и фосфора в крови и моче

  • Уровень витамина D

  • Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ)

  • Маркеры костного ремоделирования (например, щелочная фосфатаза, остеокальцин, P1NP, CTx).

• Оценка риска переломов (FRAX): Это инструмент, разработанный ВОЗ, который позволяет оценить 10-летний риск больших остеопоротических переломов и переломов бедренной кости с учетом клинических факторов риска и МПКТ.

Факторы риска развития остеопороза:

Факторы риска делятся на немодифицируемые (на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (на которые можно повлиять)13.

Немодифицируемые факторы риска:

• Возраст: Риск возрастает с возрастом, особенно после 50 лет.

• Пол: Женщины чаще страдают остеопорозом, особенно после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов.

• Семейный анамнез: Наличие остеопороза или переломов у родителей повышает риск.

• Этническая принадлежность: Более высокий риск у представителей европеоидной и азиатской рас.

• Хрупкое телосложение/низкая масса тела: ИМТ менее 18,5 кг/м².

• Ранняя менопауза (до 45 лет) или хирургическое удаление яичников.

Модифицируемые факторы риска:

• Недостаточное потребление кальция и/или витамина D: Важны для формирования и поддержания костной ткани.

• Малоподвижный образ жизни: Физическая активность стимулирует костеобразование.

• Курение: Негативно влияет на костную ткань и уменьшает кровоснабжение.

• Злоупотребление алкоголем: Может приводить к нарушению усвоения кальция и витамина D.

• Некоторые заболевания:

  • Эндокринные: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезнь Кушинга.

  • Желудочно-кишечные: целиакия, болезнь Крона, язвенный колит (нарушение всасывания)..

  • Ревматические: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

  • Заболевания почек и печени.

• Прием некоторых лекарственных препаратов:

  • Глюкокортикоиды (длительное применение):

  • Некоторые противосудорожные препараты.

  • Гепарин.

  • Некоторые препараты для лечения рака (например, ингибиторы ароматазы).

1. Новейшее оборудование для проведения денситометрии.

2. Проведение обследования врачом-рентгенологом.

3. Точность результатов — повзволяет достоверно определить минеральную плотность костей.

4. Безболезненность и скорость — процедура длится 10 - 20 минут

5. Низкая доза лблучения — значительно меньшая, чем при обычном рентгене. 

Лечение остеопороза комплексное и направлено на:

• Уменьшение риска переломов..

• Увеличение костной массы..

• Снятие боли (если есть переломы).

• Улучшение качества жизни.

Основные направления лечения:

1. Немедикаментозное лечение:

   • Диета: Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

   • Физические упражнения: Адаптированные к состоянию пациента, направленные на укрепление мышц и улучшение координации.

   • Профилактика падений.

   • Отказ от вредных привычек.

2. Медикаментозное лечение: Назначается врачом на основе результатов денситометрии, оценки риска переломов и общего состояния пациента.

   • Препараты, снижающие резорбцию костной ткани (антирезорбенты):

     • Бисфосфонаты: Наиболее распространенные препараты для лечения остеопороза (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота). Уменьшают разрушение костной ткани, замедляя активность остеокластов. Могут приниматься ежедневно, еженедельно, ежемесячно или внутривенно раз в год.

     • Деносумаб: Моноклональное антитело, которое блокирует RANKL, препятствуя образованию и активации остеокластов. Вводится подкожно раз в 6 месяцев.

     • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): Например, ралоксифен. Обладают эстрогеноподобным эффектом на кости, но не влияют на молочные железы и матку.

     • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): Может применяться для женщин в постменопаузе, но имеет ограничения и риски.

   • Препараты, стимулирующие костеобразование (анаболические препараты):

     • Терипаратид: Рекомбинантный паратиреоидный гормон. Стимулирует образование новой костной ткани. Вводится ежедневно подкожно в течение ограниченного периода (обычно до 2 лет).

     • Ромосозумаб: Новый препарат, который одновременно стимулирует костеобразование и уменьшает резорбцию. Вводится подкожно раз в месяц.

   • Препараты комбинированного действия:

     • Стронция ранелат: Обладает двойным механизмом действия, одновременно стимулируя костеобразование и снижая резорбцию кости.

Выбор препарата и длительность лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента, тяжести остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и риска переломов. Лечение остеопороза, как правило, длительное и требует регулярного наблюдения врача.

Для записи на обследование звоните 044 521 30 03