Современные методы лечения эпилепсии

Даже один эпилептический приступ может быть травматично опасным и психотравмирующим событием, имеющим большие социальные последствия (потеря возможности управлять автомобилем, ограничения относительно трудоустройства и т.д.). Повторные эпилептические приступы приводят к еще более серьезным проблемам. Поэтому важно опираться на доказательно обоснованные принципы диагностики и курации пациентов после первого эпилептического приступа и, при необходимости, предупреждать повторные эпилептические приступы с помощью противоэпилептических средств. Своевременное назначение противоэпилептической терапии и выбор препарата крайне важны, поскольку удачное стартовое лечение эпилепсии – это залог дальнейшего успеха, увеличение приверженности больных к терапии, предотвращение развития в них тех или иных психических симптомов.

С другой стороны, для ряда пациентов лечение нецелесообразно. В каждом конкретном случае необходимо принимать взвешенное решение, учитывая частоту и тяжесть приступов, риски и ограничения, связанные с эпилепсией, побочные эффекты препаратов и их тератогенность. Обязательно лечить частые приступы, приступы с потерей сознания или контроля и риском травм, социально неприемлемые приступы, длительные приступы. Рекомендуется не лечить приступы, которые возникают крайне редко, простые фокальные приступы без потери контроля, приступы, возникающие только во сне, а также учитывать при назначении лечения репродуктивные планы. В любом случае, пациент должен привлекаться в процесс принятия решений.

Терапия противоэпилептическими средствами, в общем, рекомендуется после второго эпилептического приступа. Учитывая высокий риск возникновения повторного эпилептического приступа, противоэпилептическую терапию следует назначать после первого неспровоцированного эпилептического приступа, если:

• у пациента имеется неврологический дефицит;
• на ЭЭГ присутствует эпилептическая активность, не вызывающая сомнений;
• риск возможного повторного эпилептического приступа является неприемлемым, а польза от лечения превышает риски и возможный ущерб, после оценки социальных, эмоциональных и личностных последствий рецидива эпилептического приступа и самого лечения;
• с помощью методов нейровизуализации обнаруживается структурное нарушение головного мозга;
• дебют с эпилептического статуса.

В общем, риск повторного возникновения приступа выше в течение первых 2 лет (21-45%), особенно первые 12 месяцев и минимален через 2 года после первого неспровоцированного эпилептического приступа.

При решении вопроса о начале противоэпилептического лечения следует помнить, что лечение должно быть длительным, непрерывным, пациент и его близкие должны понимать необходимость такой терапии и придерживаться ее. Поэтому вопрос начала терапии антиконвульсантом должен иметь под собой не только медицинскую, но и социально-экономическую подоплеку. Только в случае учета всех факторов пациент с эпилепсией будет приверженным к лечению, что крайне необходимо для успешного результата.

Пациент и его родственники должны получить следующую информацию относительно:

• эпилептических приступов и эпилепсии в целом;
• диагностически-лечебных возможностей;
• антиконвульсантов и их побочного действия;
• типа эпилептического приступа, его триггеров (провокаторов);
• вопросов безопасности, первой помощи и предупреждения травматизации дома, на работе, в общественных местах;
• вопроса страхования;
• возможности выполнения тех или иных видов деятельности (исключить работу, требующую внимания, или может быть опасной);
• безопасности управления автомобилем и движения на дорогах;
• прогноза;
• риска возникновения эпилептического статуса, внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP);
• вопросов образа жизни, досуга, социальных аспектов (в т.ч. употребление наркотиков, алкоголя, сексуальная активность, депривация сна и т.д.);
• планирования беременности.

Терапия должна проводиться по индивидуальному принципу, в соответствии с типом эпилептического приступа, с учетом сопутствующей патологии, и лекарств, которые уже принимает пациент. Рекомендуется начинать с монотерапии (использование одного препарата). Если прием антиконвульсанта сопровождается неприемлемым побочным действием, или терапия неэффективна, несмотря на терапевтическую дозу и приверженность пациента, – выбирают другой антиконвульсант для монотерапии. Если монотерапия неэффективна (после 2-3 попыток), выбирают комбинированную терапию. Если приступы продолжаются, несмотря на оптимальную дозу антиконвульсанта, на каждом этапе изменения лечения следует пересмотреть правильность постановки диагноза, соблюдение пациентом рекомендованного лечения.

По клиническим показаниям может быть проведен контроль концентрации антиконвульсанта в крови в следующих случаях:

• подозрение, что пациент не придерживается графика и/или дозировки приема препарата;
• подозрение токсичности антиконвульсанта;
• коррекция дозы антиконвульсанта;
• наблюдение за фармакокинетическим взаимодействием (например, изменения в биодоступности, элиминации, или взаимодействие с другими препаратами);
• специфические клинические показания, например эпилептический статус, органная недостаточность, определенные состояния во время беременности (например, рост частоты эпилептических приступов во время беременности).

Если у пациента в течение минимум 2 лет отсутствовали эпилептические приступы, может быть рассмотрен вопрос отмены антиконвульсанта. Решение о продлении лечения или прекращения приема лекарств принимается пациентом и его родственниками или лицами, которые заботятся о пациенте, и врачом после обсуждения рисков и пользы от отмены препарата. Для оценки вероятности восстановления эпилептических приступов следует учитывать особенности эпилептического синдрома, сопутствующую патологию (например, структурные изменения головного мозга), образ жизни. Отмена антиконвульсанта должна проводиться под наблюдением врача. Процесс снижения дозы проводится медленно (минимум 2-3 месяца).

Если у Вас или Вашего близкого человека диагностирована эпилепсия, обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг» для назначения лечения. Мы принимаем как взрослых, так и детей. В нашей клинике Вы получите взаимопонимание и добрую атмосферу во время общения пациента и его родственников с врачом, достаточную информацию о природе эпилептических приступов и жизни с эпилепсией, а также назначение простого режима приема антиконвульсантов. При необходимости возможно проведение лабораторного контроля концентрации антиконвульсанта в крови. Запишитесь на консультацию детского невролога или невролога для взрослых по телефону (044) 521 30 03.