5 марта 2024
"Оберіг" учавствует в пилотном проекте Минздравоохранения по трансллантации. Пересадки выполняются бесплатно в рамках пилотного проекта по трансплантации и договора между МЗ Украины и клиникой "Оберіг".
"Ежедневно меня поражает то, насколько мало знают пациенты (а часто и врачи!) О трансплантации - ведь это единственный шанс для определенных групп на полноценную жизнь", - пишет Ксения Михайлюк, врач Центра хирургии печени, поджелужочной железы и трансплантации.
Трансплантация печени - это операция полного удаления больного органа у пациента - и размещение нового органа или его частицы. Целую печень можно получить только в случае забора органов у донора со смертью мозга: такие трансплантации более популярные в мире и проще технически, но до сих пор является экзотикой для Украины. А вот частичку органа (левую или правую часть, или вообще 2-3 сегменты) можно взять у живого донора без вреда для его здоровья - у нас в стране по закону это должен быть близкий родственник пациента. Интересно, что в некоторых странах донором может быть Good Samaritan - доброволец, который бесплатно отдает частичку печени и даже не знает кому именно!
Трансплантация части печени от живого донора считается одной из самых сложных процедур в трансплантологии, это ювелирная работа, выполняемая исключительно с использованием увеличительной оптики. К примеру, при моно- или бисегментарних трансплантациях у детей диаметр печеночной артерии составляет всего 2-3 мм, является расхождение диаметра сосудов трансплантата и ребенка, поэтому нужно, с одной стороны, герметично их сопоставить, а с другой - избежать тромбоза.
Кроме технических вызовов, также моральный компонент - двойная ответственность, ведь донор - абсолютно здоровый человек, его жизни не должно ничего угрожать. В нашем центре занимаются именно семейной трансплантацией части печени взрослым и детям.
"Не так часто хирургам приходится оперировать абсолютно здоровых людей, такие процедуры имеют очень жесткие показания - и донация органа или части органа - одно из них".
Кроме того, в нашей стране донор должен быть родственником реципиента, родственные связи подтверждаются нотариально заверенными документами. Это отдельный сложный процесс, который происходит в сопровождении трансплант-координатора. Что же касается медицинских вопросов - очевидно, что потенциальный донор части печени должен быть здоровым человеком. Пол донора не имеет значения, а вот возраст - важный, большинство мировых трансплант-центров и наш в том числе признают возрастные границы от 18 до 55 лет оптимальными. Прежде всего должно быть соответствие группы крови донора и реципиента: группа крови должна быть либо идентичной или первой (первая группа крови - это универсальные доноры).
Первый обязательный этап начинается с проверки общего состояния здоровья, скрининга распространенных соматических и инфекционных заболеваний. Следует исключить наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований, бронхиальной астмы, метаболических или гемостазиологических нарушений. Важно также отсутствие ожирения. На данном этапе потенциальный донор сдает кровь для выполнения лабораторных тестов, посещает кардиолога для комплексного обследования (с ЭКГ и ЭхоКГ) и проходит эндоскопическое обследование: гастроскопию и колоноскопию. Среди лабораторных анализов очень важны серологические исследования, позволяющие выявить перенесенные или даже активные инфекционные процессы. В первую очередь трансплантологов интересует отсутствие у потенциального донора вирусных гепатитов, ВИЧ, цитомегаловирусной, герпетической инфекции - ведь в посттрансплантационном периоде такая инфекция может стать роковой. Кандидату обязательно тщательно собирают анамнез злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, курение, аллергий. Для доноров-женщин обязательным является визит к гинекологу и тест на беременность.
Но даже если во время тщательного обследования на первом этапе не обнаружено никаких отклонений - это лишь часть успеха!
Второй этап - оценка анатомических предпосылок для донации. На этом этапе донору выполняется МСКТ с внутривенным контрастированием для оценки сосудистой анатомии печени. Критически важно выявить аномалии отхождения печеночных артерий и разветвления портальной вены. Очень редко встречаются анатомические варианты, которые являются абсолютным противопоказанием к проведению трансплантации, однако важно, чтобы хирург-трансплантолог знал о каких-либо вариациях заранее и спланировал, как технически нивелировать эти особенности во время операции.
Сосудистая анатомия также влияет на выбор графта - частицы органа, которая будет отобрана у донора. Например, взрослым реципиентам чаще пересаживают праву долю печени, отток венозной крови из которой осуществляется через правую и, частично, срединную печеночные вены. Следует оценить роль срединной вены в обеспечении оттока и решить, нужно ли ее забирать или оставить донору. В радиологическом отчете хирургов очень интересуют определенные расчеты: остаток паренхимы после донации и graft to recipient body weight ratio - это соотношение массы графт к массе тела реципиента. Чтобы последствия трансплантации были успешными, этот коэффициент для реципиента должен составлять по крайней мере 0,8, а остаток паренхимы донора - не менее 30-35%.
Обычно радиолог просчитывает эти коэффициенты для различных графт (правой / левой доли, с / без срединной вены и т.д.) - так трансплантологи имеют исчерпывающую информацию перед осуществлением выбора. Также на данном визуализационные этапе выполняется МР-холангиография - реконструкция строения желчных протоков внутри печени. Опять же это необходимо для идентификации вариантной анатомии желчного дерева и планирования билиарной реконструкции при имплантации графта. Важно также отметить, что выполнение КТ и МРТ позволяет выявить бессимптомные новообразования исследуемых участков и дополнить информацию, полученную во время первого этапа. Собственно, выявленных нюансов может быть множество, поэтому на данном этапе краеугольным камнем успеха является понимание и командная работа хирургов и радиологов.
Иногда по результатам первых двух этапов отбора возникает потребность в третьем этапе - проведении биопсии печени. На самом деле, этот этап проводится достаточно редко, особенно с нашими визуализационными возможностями, но все же имеет свое место. Например, при обнаружении неспецифических изменений паренхимы печени на МСКТ или МРТ для исключения выраженного стеатоза, стеатогепатита, фиброза донорской печени следует провести гистологическое исследование.
Четвертый этап предусматривает работу в сопровождении трансплант-координатора. Осуществляется проверка и нотариальное заверение документов, подтверждающих родственные связи, ментального здоровья донора, пациенты знакомятся и подписывают информированное согласие о будущем вмешательства. Также на данном этапе проводится crossmatch - лимфоцитарный цитотоксический тест совместимости донора и реципиента.
