9 августа 2017
Согласно анализа данных клиники "Hyalual", г. Киев, Украина, за период 2014-2015 гг. среди пациентов, обратившихся за эстетической коррекцией, жалобы на возрастные изменения в верхней трети лица составили около 25%, в средней – 50%, в нижней трети лица – 35%, из них, основным желанием пациентов (80%), стала коррекция возрастных изменений периоральной области в нижней трети лица.
Необходимо заметить, что изменение формы, рельефа губ в большинстве случаев не связано с возрастом пациента, а находится в прямой зависимости от типа возрастных изменений, степени выраженности изменений (резорбции) костных тканей, выраженности птоза мягких тканей лица и кумулятивным накоплением последствий воздействия внешних факторов среды на кожу. Набор клинических признаков в дальнейшем будет играть главную роль при выборе тактики коррекции периоральной зоны в целом.
Перед разработкой программы коррекции следует оценить:
Доказано, что с возрастом происходит снижение активности эндокринных желез, а также концентрации «sex-гормонов». Это приводит к спаду их анаболических эффектов. Начиная примерно с 25 лет, в полностью сформированном человеческом скелете, начинаются возрастные изменения, незаметные внешне. Постепенно функции остеокластов начинают превалировать над остеобластическими, что приводит к изменению основных антропометрических показателей, пропорций лицевого черепа. Основной опорой для мягких тканей периоральной зоны является oseii maxillaris и mandibularis, а также тело os zygomaticus. Инволютивным процессам в первую очередь подвержена maxilla, что формирует определенное смещение мягких тканей назад-вглубь даже при сохраненном зубном ряде. Визуально мы наблюдаем некоторое втяжение тканей в проекции кости верхней челюсти. Происходит смещение костных точек крепления (к телу скуловой кости) основных мышц, поднимающих верхнюю губу, уголки рта; m. orbicularis oris теряет жесткую опору, формируя кратерообразное западение мягких тканей.
Обязательно в диагностическую программу общего состояния организма следует включить показатели «гормонального здоровья». Например, антимюллеров гормон – маркер овариального резерва женского организма. Его снижение говорит о приближении менопаузы. В этом случае необходимо участие эндокринолога с целью разработки необходимой программы гормонозаместительной терапии.
На форму и симметричность губ колоссальное влияние имеет мышечный каркас. Из векторной теории точек приложения сократительной силы мышц следует, что при сокращении мимических мышц с возрастом меняется направленность движений и соотношение тонуса леваторной и депрессорной групп с выраженным гипертонусом одной или второй. Модиулюс – точка крепления мимических мышц. Она определяет направленность движений углов рта, поднятие или опускание, расхождение при улыбке и возврат в исходную позицию, тем самым формируя определенные типы улыбок (поджимая губы вовнутрь или выворачивая наружу, с опущением или поднятием уголков). Круговая мышца рта при изменении своего базового тонуса, определяет закладку радиальных морщин периоральной зоны, изменение длинника и поперечника ротовой щели. Губная часть мышечных волокон круговой мышцы имеет выпуклую наружу округлую форму. С возрастом она уплощается. Это и есть главная причина потери объемных характеристик.
Профилактика и коррекция описанных изменений проводиться с помощью ботулотоксинов типа А.
Техника коррекции активности m. orbiculyaris oris
Результат будет заметен уже на 3 -10 день: глубина кисетных морщин заметно уменьшиться, либо они вовсе исчезнут. Красная кайма губ вновь приобретет овальную форму, контур – четкие очертания.
Параллельно с изменениями соотношения активности мышечных групп, происходит атрофия поверхностных жировых пакетов лица в целом и перераспределения жира в глубоких жировых компартментах, что ведет к деформации контура нижней челюсти, формы подбородка, усилению явлений птоза средней трети лица. Вследствие формируется опущение, потеря объемов, характерных молодому лицу. На фоне этого мягкие ткани периоральной зоны теряют рельефные характеристики: сглаживаются колонны фильтрума, размывается контур, уплощается арка «Купидона». В промежутке 30-80 лет, атрофия гиподермального слоя происходит на 30-80%, кожа теряет эстетически важный, «объёмный» слой – формируются микрорельефные изменения. Жировая дистрофия – это гормонозависимый процесс. При наступлении менопаузы дистрофия жировой ткани протекает намного быстрее (рис. 1).
С целью коррекции потери объемов препаратами выбора являются нестабилизированные и стабилизированные гели гиалуроновой кислоты (ГК), концентрации подбираются индивидуально, соответственно выраженности процессов увядания.
Применение комбинации нативной гиалуроновой 1.8%, 2.2% и янтарной кислот 1.6%:
За счет удержания воды в дермальном матриксе и уплотнения белкового каркаса дермального слоя, кожа вокруг губ приобретает гладкую текстуру, глубина кисетных морщин уменьшается, цвет выравнивается.
Для восстановления объема красной каймы губ в своей практике следует использовать стабилизированные гели ГК (20мг/мл) с оптимальными показателями плотности, без ледокаина:
После компенсации недостающих объемов, удается воссоздать рельеф верхней губы, обьем красной каймы, визуальный эффект стремления уголков губ вверх.
Безусловно, периоральная зона подвергается беспрерывному воздействию физических факторов внешней среды: солнечное излучение, обветривание, негативное воздействие холода усиливают процессы атрофии эпидермального, дермального слоев кожи. Достаточно часто мы наблюдаем транзиторные нарушение эксфолиации (формирование чешуек и корочек), изменение цветности красной каймы, а также устойчивую гиперпигментацию кожи верхней губы, формирование нехарактерных складок и морщин, сухость (рис. 2).
С целью коррекции данных изменений рекомендуется применять: при снижении температуры воздуха ниже 10° С (губы) – гигиеническую помаду с минеральными маслами, постоянно; на ночь наносить гель с азелаиновой кислотой (10-20%) на протяжении 3-6 месяцев, локально (на кожу вокруг губ). Рекомендуется курс пилингов в комбинации с PRP и мезотерапевтическим введением органопрепаратов.
Пилинги
PRP
Мезотерапия (плацентраные препараты, экстракт тимуса)
Перечисленные выше методики помогут восстановить качество кожи, уменьшить количество мелких морщин, сделать кожу упругой на ощупь, уменьшить пигментацию, сузить кожные поры.
Таким образом, мы добиваемся комплексной, сбалансированной коррекции объемных характеристик мягких тканей, восстанавливаем мышечный баланс и, что самое главное, качество кожи периоральной зоны. Применение комбинации ботулотоксинов типа А, наполнителей на основе ГК в комбинации с лекарственными средствами для мезотерапии позволяет получить возможность сформировать индивидуальную программу устранения признаков возраста в деликатной зоне, достигнуть максимальной эффективности от применения сочетания препаратов.
Acher B, Talarico S, Cassuto D, Escobar S, et ctr.: International consensus recommendation on the aesthetic usage of botulinum toxin typa A (Speywood Unit) - part II: wrikles on the maddle and lower face, neck and chest. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 June 21.
Varner I, Rowland Payne CME. Cosmetic use of botulinum toxine. In: Handbook of cosmetic skin care. 2nd edition. Eds: Shai A, Maibach HI, Baran R. Informa Healthcare, Lon-don 2010. Pp 201-206.
Klein AW: soft tissue augmentation 2006: Filler fantasy. Dermatol Ther 19:129, 2006
Bolin A. Proximal alveolar bone loss in a longitudinal radiographic investigation // Swed Dent J. - 1986; 35: 124
Shaw R. B. Jr., Kahn D. M. Aging of the midface bony elements: a three – dimensional computed tomographic study // Plast Reconstr Surg. - 2007; 119: 675-681.
Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщин/ Доброхотова Ю. Э. (и др.). - М.: ГЭТАР-Медиа, 2015. - 144с.
Рисунки: https://www.pinterest.com/DavidMabrieMD/facial-anatomy/
