9 серпня 2017
Згідно аналізу даних клініки "Hyalual", м.Київ, Україна, за період 2014-2015 рр. серед пацієнтів, які звернулися за естетичної корекцією, скарги на вікові зміни у верхній третині обличчя склали близько 25%, у середній – 50%, в нижній третині обличчя – 35%, з них, основним бажанням пацієнтів (80%), стала корекція вікових змін періоральної області в нижній третині обличчя.
Необхідно зауважити, що зміна форми, рельєфу губ в більшості випадків не пов'язана з віком пацієнта, а знаходиться в прямій залежності від типу вікових змін, ступеня вираженості змін (резорбції) кісткових тканин, вираженості птозу м'яких тканин обличчя і кумулятивним накопиченням наслідків впливу зовнішніх факторів середовища на шкіру. Набір клінічних ознак надалі відіграватиме головну роль при виборі тактики корекції періоральної зони в цілому.
Перед розробкою програми корекції слід оцінити:
Доведено, що з віком відбувається зниження активності ендокринних залоз, а також концентрації «sex-гормонів». Це призводить до спаду їхніх анаболічних ефектів. Починаючи приблизно з 25 років, в повністю сформованому людському скелеті, починаються вікові зміни, непомітні зовні. Поступово функції остеокластів починають превалювати над остеобластичними, що призводить до зміни основних антропометричних показників, пропорцій лицьового черепа. Основною опорою для м'яких тканин періоральної зони є oseii maxillaris і mandibularis, а також тіло os zygomaticus. До інволютивних процесів в першу чергу схильна maxilla, що формує певне зміщення м'яких тканин назад-вглиб навіть при збереженому зубному ряді. Візуально ми спостерігаємо деяке втягнення тканин в проекції кістки верхньої щелепи. Відбувається зсув кісткових точок кріплення (до тіла виличної кістки) основних м'язів, які піднімають верхню губу, куточки рота; m. orbicularis oris втрачає жорстку опору, формуючи кратероподібне западання м'яких тканин.
Обов'язково в діагностичну програму загального стану організму слід включити показники «гормонального здоров'я». Наприклад, Антимюллерів гормон – маркер оваріального резерву жіночого організму. Його зниження говорить про наближення менопаузи. У цьому випадку необхідна участь ендокринолога з метою розробки необхідної програми гормонозамісної терапії.
На форму і симетричність губ колосальний вплив має м'язовий каркас. З векторної теорії точок прикладання скорочувальної сили м'язів слідує, що при скороченні мімічних м'язів з віком змінюється спрямованість рухів і співвідношення тонусу леваторної і депресорної груп з вираженим гіпертонусом однієї або другої. Модіулюс – точка кріплення мімічних м'язів. Вона визначає спрямованість рухів кутів рота, підняття або опускання, розбіжність при усмішці і повернення в вихідну позицію, тим самим формуючи певні типи посмішок (підгортаючи губи всередину або вивертаючи назовні, з опущенням або підняттям куточків). Круговий м'яз рота при зміні свого базового тонусу, визначає закладку радіальних зморшок періоральної зони, зміну діаметра ротової щілини. Губна частина м'язових волокон кругового м'яза має опуклу назовні округлу форму. З віком вона ущільнюється. Це і є головна причина втрати об'ємних характеристик.
Профілактика і корекція описаних змін проводитися за допомогою ботулотоксину типу А.
Техніка корекції активності m. orbiculyaris oris
Результат буде помітний вже на 3 -10 день: глибина кісетних зморшок помітно зменшиться, або вони зовсім зникнуть. Червона облямівка губ знову придбає овальну форму, контур – чіткі обриси.
Паралельно зі змінами співвідношення активності м'язових груп, відбувається атрофія поверхневих жирових пакетів обличчя в цілому і перерозподілу жиру в глибоких жирових компартментах, що веде до деформації контуру нижньої щелепи, форми підборіддя, посилення явищ птозу середньої третини обличчя. Внаслідок формується опущення, втрата об’ємів, характерних молодому обличчю. На тлі цього м'які тканини періоральної зони втрачають рельєфні характеристики: згладжуються колони фільтрум, розмивається контур, ущільнюється арка «Купідона». У проміжку 30-80 років, атрофія гіподермального шару відбувається на 30-80%, шкіра втрачає естетично важливий, «об'ємний» шар – формуються мікрорельєфні зміни. Жирова дистрофія – це гормонозалежний процес. При настанні менопаузи дистрофія жирової тканини протікає набагато швидше (рис. 1).
З метою корекції втрати об’ємів препаратами вибору є нестабілізовані і стабілізовані гелі гіалуронової кислоти (ГК), концентрації підбираються індивідуально, відповідно вираженості процесів старіння.
Застосування комбінації нативної гіалуронової 1.8%, 2.2% і бурштинової кислот 1.6%:
За рахунок утримання води в дермальному матриксі і ущільнення білкового каркаса дермального шару, шкіра навколо губ набуває гладку текстуру, глибина кісетних зморшок зменшується, колір вирівнюється.
Для відновлення обсягу червоної облямівки губ у своїй практиці слід використовувати стабілізовані гелі ГК (20мг / мл) з оптимальними показниками щільності, без ледокаїну:
Після компенсації відсутніх об’ємів, вдається відтворити рельєф верхньої губи, об’єм червоної облямівки, візуальний ефект прагнення куточків губ вгору.
Безумовно, пероральна зона піддається безперервному впливу фізичних факторів зовнішнього середовища: сонячне випромінювання, пересихання, негативний вплив холоду підсилюють процеси атрофії епідермального, дермального шарів шкіри. Досить часто ми спостерігаємо транзиторні порушення ексфоліаціі (формування лусочок і кірочок), зміна кольоровості червоної облямівки, а також стійку гіперпігментацію шкіри верхньої губи, формування нехарактерних складок і зморшок, сухість (рис. 2).
З метою корекції даних змін рекомендується застосовувати: при зниженні температури повітря нижче 10 ° С (губи) – гігієнічну помаду з мінеральними маслами, постійно; на ніч наносити гель з азелаїнової кислотою (10-20%) протягом 3-6 місяців, локально (на шкіру навколо губ). Рекомендується курс пілінгів в комбінації з PRP і мезотерапевтичним введенням органопрепаратів.
Пілінги
PRP
Мезотерапія (плацентарні препарати, екстракт тимуса)
Перераховані вище методики допоможуть відновити якість шкіри, зменшити кількість дрібних зморшок, зробити шкіру пружною на дотик, зменшити пігментацію, звузити пори шкіри.
Таким чином, ми добиваємося комплексної, збалансованої корекції об'ємних характеристик м'яких тканин, відновлюємо м'язовий баланс і, що найголовніше, якість шкіри періоральної зони. Застосування комбінації ботулотоксину типу А, наповнювачів на основі ГК в комбінації з лікарськими засобами для мезотерапії дозволяє отримати можливість сформувати індивідуальну програму усунення ознак віку в делікатній зоні, досягти максимальної ефективності від застосування поєднання препаратів.
Acher B, Talarico S, Cassuto D, Escobar S, et ctr.: International consensus recommendation on the aesthetic usage of botulinum toxin typa A (Speywood Unit) - part II: wrikles on the maddle and lower face, neck and chest. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 June 21.
Varner I, Rowland Payne CME. Cosmetic use of botulinum toxine. In: Handbook of cosmetic skin care. 2nd edition. Eds: Shai A, Maibach HI, Baran R. Informa Healthcare, Lon-don 2010. Pp 201-206.
Klein AW: soft tissue augmentation 2006: Filler fantasy. Dermatol Ther 19:129, 2006
Bolin A. Proximal alveolar bone loss in a longitudinal radiographic investigation // Swed Dent J. - 1986; 35: 124
Shaw R. B. Jr., Kahn D. M. Aging of the midface bony elements: a three – dimensional computed tomographic study // Plast Reconstr Surg. - 2007; 119: 675-681.
Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщин/ Доброхотова Ю. Э. (и др.). - М.: ГЭТАР-Медиа, 2015. - 144с.
Рисунки: https://www.pinterest.com/DavidMabrieMD/facial-anatomy/
