18 ноября 2021
Точность патоморфологического диагноза бесценна ввиду его роли в принятии клинических решений врачами относительно дальнейшего плана лечения, поэтому придирчивое отношение к качеству гистологической диагностики вполне оправдано. Чтобы понять, от чего зависит качество гистологической диагностики, мы расскажем об этапах и «подводных камнях» этого процесса.
Очень обобщенно весь путь базового гистологического исследования можно разделить на несколько основных шагов.
Первый состоит в отборе материала у пациента. Критическим на этом этапе является качество тканевого образца, своевременность, правильная фиксация и детальная маркировка. Относительно качества тканевого образца: достаточный размер, отбор ткани из пораженного участка, на грани поражения, фрагмент из незараженного участка, возможность получить полную морфологическую картину. Второй шаг – это фиксация препарата: сразу после забора у пациента материал должен быть помещен в раствор-фиксатор, в основном это 10% нейтральный забуференный формалин, однако есть немногочисленные исключения в зависимости от ткани и цели исследования. Этот этап является критическим, потому что несвоевременная фиксация влечет за собой разрушительные изменения в тканевом образце. Если речь идет об опухолях, некачественная фиксация приведет к недооценке злокачественного потенциала, потому что без фиксации клетка завершает свой клеточный цикл. Во-вторых, в некачественно фиксированном материале может произойти разрушение антигенных структур, что исключит или значительно снизит качество дальнейшего иммуногистохимического исследования с псевдоотрицательными или псевдоположительными результатами. Несоответствие стандартам проведения этапа фиксации образцов может привести к разрушению нуклеиновых кислот с генетической информацией, и дальнейшее молекулярно-генетическое исследование будет под угрозой.
Следующий шаг — маркировка материала: врач-гистолог полностью полагается на указанные в направлении данные о локализации, характеристиках и количестве отобранных образцов, потому что физически не находится рядом с врачом-клиницистом при отборе тканей для исследования. В универсальной клинике «Оберіг» нам пригодится видеофиксация, проводимая при всех эндоскопических, лапароскопических и других вмешательствах. Это позволяет проводить в дальнейшем клинико-морфологическую корреляцию полученных данных.
На втором этапе, который происходит в гистологической лаборатории и заключается в гистохимической обработке-консервации, заключении тканей в парафиновый блок, нарезке, депарафинировании и окраске, критическим с технической точки зрения является качество оборудования и реагентов. Это достаточно значимые финансовые вложения, ведь при неправильном обращении с материалом при фиксации, при нарушении стандартов гистотехнической обработки следствием является частичная или полная потеря качества тканевых образцов, что приведет к описанным выше последствиям для качества диагностики. Поэтому очень важно, чтобы с первых шагов с материалом обращались правильно для сохранения его качества и информативности в дальнейшем. Ключевую роль здесь играет класс технического оборудования, качество и наличие панели реагентов и маркеров для иммуногистохимического анализа, профессиональный опыт и навыки персонала гистологической лаборатории. Наша обериговская патогистологическая лаборатория оснащена по последнему слову техники, и это вызывает восторг у профессионалов, знающих тонкости процесса гистологической диагностики.
И на последнем этапе – собственно, изучении препарата под микроскопом, важными факторами выступают опытность патолога, качество его образования и двойной контроль, когда образец пересматривается минимум двумя врачами-патогистологами. В клинике «Оберіг» это введено как стандарт исследования, и, как и в других медицинских центрах развитых стран мира, является рутинной практикой, ведь морфологическая диагностика несет в себе высокий процент субъективного восприятия.
