5 ноября 2020
Зрение обеспечивается сложным взаимодействием глаз и мозга. Родители должны понимать: у детей способность видеть интенсивно формируется в головном мозге от рождения до года. Если в этот важный период глаза ребенка функционируют неправильно, мозг не может «научиться» воспринимать зрительную информацию. Даже если потом вылечить заболевание глаз, ребенок не будет видеть полноценно. Период, когда мозг формирует способность видеть, уже закончился. Поэтому очень важно своевременно проверить состояние зрительного аппарата младенца.
Первый осмотр офтальмолога происходит еще в роддоме. Особенно тщательно обследуют недоношенных детей или с массой 2500 грамм и менее. У них нужно исключить такое заболевание, как ретинопатия недоношенных, которое при отсутствии оказания своевременной помощи грозит полной потерей зрения.
Для недельного ребенка считается нормой зрение 0,002–0,02 (до 2 %). В этом возрасте малыш может только распознавать свет и тень, но не может четко видеть предметы и фокусироваться на одной точке. Поэтому о проверке остроты зрения не идет речи. При первом визите к офтальмологу у ребенка выполняется визометрия переднего отрезка глаза и осмотр глазного дна для исключения врожденной патологии: атрофии или аномалии диска зрительного нерва, наличия хориоретинального очага на сетчатке, отслойки сетчатки, фиброза стекловидного тела, врожденного помутнения хрусталика (катаракты), врожденной глаукомы и др.
Поскольку глаза – это парный орган, они могут двигаться синхронно, но при этом один из них, по причине врожденной патологии, может не видеть. Только в старшем возрасте (к 3 мес.) родители могут заметить скашивание глаза к носу или кнаружи. Также офтальмолог проверяет реакцию зрачков на свет, есть ли асимметрия в открывании глаз, неестественное моргание одним или двумя глазами, подергивание век. Это может быть признаком неврологического нарушения.
Повторный осмотр детского офтальмолога проводится в 1 месяц. В этом возрасте некоторые родители замечают, что у ребенка слипаются веки после сна, под ресницами образуются гнойные корочки. Это может быть связано с непроходимостью слезного канала и воспалением слезного мешка (дакриоцистит).
У новорожденных детей слезный канал часто перекрыт пленкой. После рождения пленка разрывается сразу же или в течение первых 3-4 недель. Но некоторым малышам нужна медицинская помощь. Обычно сначала назначают точечный массаж слезного мешочка (проводится надавливанием в области внутреннего угла глаза сверху – вниз), промывание глаза растворами антисептиков и антибактериальными каплями. Если лечение не дает результата, детский офтальмолог в амбулаторных условиях пробивает пленку миниатюрным зондом и расширяет слезный канал.
Спустя несколько недель после рождения ребенок начинает различать яркие и крупные предметы, следить за их движениями. Окулист оценивает зрение малыша по реакциям слежения и фиксации с помощью игрушки. В возрасте одного месяца ребенок уже должен останавливать свой взгляд на заинтересовавших предметах.
В возрасте полгода происходит осмотр ребенка с первым определением рефракции, которая характеризует оптическую систему глаза. В норме изображение окружающего мира фокусируется на сетчатке глаза. Рефракция измеряется в диоптриях. У маленького ребенка рефракцию можно определить после закапывания капель, расширяющих зрачки.
Обычно рефракцию проверяют при помощи метода, который называется скиаскопия (ретиноскопия). Он основан на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала. Высокая дальнозоркость или астигматизм приводят к амблиопии – «ленивому глазу». В этом случае зрительный аппарат не может нормально развиться, поскольку изображение не фокусируется на сетчатке. Отклонения рефракции важно выявить как можно раньше и своевременно назначить лечение.
В этом возрасте можно точно установить такой диагноз, как косоглазие. Не своевременное лечение косоглазия приводит к снижению зрительных функций на чаще косящем глазу, нарушению развития бинокулярного, пространственного и стереоскопического зрения (так как к шести месяцам у ребенка формируются бинокулярные связи между глазами).
Детский офтальмолог может более точно определить рефракцию глаз ребенка, когда ему исполняется 10-12 месяцев. При этом вы должны знать, что годовалые дети имеют дальнозоркость около 2 диоптрий. Это нормально.
В этом возрасте диагностируется дальнозоркость высокой степени, астигматизм, врожденная миопия. При необходимости назначается лечение. Ребенку для комфортного зрения и правильного развития головного мозга выписывают первые очки.
Дальнейшие плановые посещения офтальмолога можно проходить один-два раза в год (если не выявлены глазные заболевания, и не назначен особый график наблюдения). Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с самого раннего детства – залог хорошего зрения.
