14 мая 2020
Во время эпидемии COVID-19 аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) оказались в фокусе всеобщего внимания. Их нехватка стала одним из болезненных вопросов для многих стран, которые столкнулись с перегрузкой медицинской системы.
Надо понимать, что ИВЛ является крайне высокотехнологичным оборудованием. Это не просто мешок с воздухом, который автоматически сжимается. Поэтому его разработка под силу не каждому производителю.
Аппараты искусственного дыхания имеют столетнюю историю. Особую роль в ней сыграли "железные легкие", которые помогли многим людям во время эпидемии другого вирусного заболевания – полиомиелита.
Чтобы понять принцип работы "железных легких", сначала поговорим о том, как мы дышим. Легкие не имеют собственных мышц и поэтому не могут самостоятельно сокращаться или растягиваться. Дыхание происходит благодаря дыхательным мышцам, в том числе, диафрагме. При вдохе увеличивается внутренний объем грудной клетки. В легких возникает отрицательное давление, и воздух засасывается внутрь. При выдохе грудная клетка уменьшается в объеме, и воздух из легких выходит наружу.
Полиомиелит может привести к параличу диафрагмы. Аппарат "железных легких" помогал пострадавшим людям дышать. Он представлял собой металлический цилиндр, внутри которого менялся давление в ритме дыхания. Человек лежал в аппарате с головой наружу. Отрицательное давление в цилиндре заставляло грудную клетку расширяться, и человек делал вдох. Затем давление возвращалоськ нормальному или чуть больше – выдох.
"Железные легкие" разработали в 1928 году профессора Гарвардской школы здравоохранения Филипп Дринкер и Луи Агассис Шоу. Первой пациенткой стала восьмилетняя девочка, которая была на грани жизни и смерти из-за дыхательной недостаточности, вызванной полиомиелитом. В аппарате она меньше чем за минуту вернулась в нормальное состояние.
Новость о "железных легких" прокатилась по миру. В США, европейских странах и Австралии появились новые, усовершенствованные и более дешевые модели. Во время эпидемии полиомиелита в 1940-х и 1950-х "железные легкие" спасли многих детей.
Но со временем потребность в этом громоздком аппарате исчезла – во-первых, из-за успешности вакцинации от полиомиелита, а во-вторых, из-за развития лучших методов ИВЛ.
В 1952 году в Копенгагене состоялась одна из худших в мире вспышек полиомиелита. "Железных легких" не хватало, и они не всегда помогали людям в критическом состоянии. Врач-анестезиолог Бьорн Ибсен предложил новый подход – вентиляцию с положительным давлением.
Чередуясь сменами по 6 часов, студенты-медики вручную закачивали в легкие пациентов воздух. На пике эпидемии одновременно приходилось проводить механическую вентиляцию 70 больным. В среднем 1,5 тысячи студентов-медиков провели за этим занятием 165 тыс. часов, благодаря чему смертность упала с 80% до 25%.
Современные системы ИВЛ основаны на том же принципе – положительном давлении. Но, конечно, студенты больше не качают воздух вручную. Нынешние вентиляторы – это сложные электронные приборы.
В клинике "Оберіг" мы используем системы искусственной вентиляции легких от мирового лидера – швейцарской компании Hamilton Medical. На сегодня это – вершина в инновациях ИВЛ.
Эти аппараты улучшают безопасность и комфорт лечения тяжелобольных пациентов с помощью интеллектуальных режимов вентиляции.
Происходит постоянный анализ вдоха и выдоха пациента (объем, продолжительность, частота дыхания), состояния легких и газового состава крови.
В режиме реального времени в соответствии с полученными данными аппарат мгновенно меняет параметры вентиляции – буквально при каждом вдохе.
В отличие от первих "железных легких" и большинства устройств ИВЛ, теперь дыхание пациента не зависит от ограничений аппарата. Современные технологии позволяют идеально подстроить ИВЛ под нужды каждого пациента, учитывая его заболевания и индивидуальные особенности.
