В свежем номере Женского Журнала Здоровье вышло интервью с детским урологом Центра Инновационных технологий детской хирургии и урологии клиники «Оберіг» Геннадием Устенко. Журналистов интересовали наиболее распространенные мальчишеские заболевания, и что должны знать о них родители.
Статья получилась действительно полезной и на наш взгляд интересной для каждого родителя, именно поэтому мы делимся ею с Вами.
Загляните к урологу
Детский уролог Центра Инновационных технологий детской хирургии и урологии клиники «Оберіг» Геннадий Устенко
Подавляющее большинство урологических патологий в детском возрасте носит врожденный характер – приобретенные (посттравматические, опухолевые) свойственны, скорее, взрослым. Серьезные аномалии развития обычно диагностируются на раннем этапе – в роддоме или даже до родов (когда плоду делают УЗИ). Патологии наружных половых органов выявляются сразу после рождения малыша – акушером или педиатром. Если обнаружена «неполадка» любого характера, его направляют к урологу для обследования и определения дальнейшего ведения заболевания. Именно этот врач может четко сказать, понадобится ли малышу операция и в какие сроки ее надо провести. А также научить тонкостям ухода за половыми органами мальчика. В этом деле нет мелочей! Тот же «банальный» фимоз(сужение кожи крайней плоти) – часто результат неправильных действий родителей. «Мыть или не мыть половой член – вопрос из той же категории, что и чистить или не чистить зубы, - говорит Геннадий Устенко, детский уролог Универсальной клиники «Оберіг», врач высшей категории, к.м.н. – Понятно, что при хорошем уходе у ребенка меньше шансов стать пациентом уролога. Ведь под крайней плотью скапливается смегма и остатки мочи, что является питательной средой для бактерий, поэтому воспалительный процесс (острый баланопостит) в этой деликатной зоне – не редкость, и санировать орган в этом случае приходится врачу. Рецидивирующее воспаление может привести к рубцеванию ткани внутреннего листка крайней плоти и потери ее эластичности. Избежать этих проблем может грамотная гигиена. Однако принудительно открывать головку полового органа ребенка не стоит: до года она физиологически не открывается, с года до трех – должна открываться сама. Если этого не происходит, лучше не заниматься самодеятельностью (возможно ущемление головки полового члена – парафимоз, требующее немедленной врачебной помощи), а проконсультироваться со специалистом». Но стоит отметить, что это далеко не единственная проблема, с которой могут столкнуться родители мальчиков…
«Популярные» болезни
К их числу можно отнести:
водянку яичка. Часто обнаруживается сразу после рождения малыша, но не всегда является болезнью – так называемая водянка новорожденных (отечность, спровоцированная сдавлением яичек в процессе родов) проходит сама собой в течение месяца. Если же и спустя время мошонка периодически увеличивается (при крике, вздутии животика) – это сообщающаяся водянка. До рождения яички закладываются в поясничной области, затем спускаются в мошонку по паховому каналу, а сам канал закрывается. Если же этого не произошло, жидкость из брюшной полости может свободно перетекать туда-сюда. При этом яичко не страдает, поскольку мошонка хорошо растягивается, но «мигрирующая» жидкость может пережимать кровеносные сосуды в паховом канале, из-за чего оно хуже развивается. Поэтому показано хирургическое лечение, которое проводится в сроки от 10 до 12 месяцев. Сегодня такие операции можно выполнять лапароскопически (малоинвазивным методом) - без разреза, что значительно сокращает период восстановления ребенка. Конечно, это требует определенных навыков врачей-урологов, а также наличия необходимого оборудования (лапароскопичекой стойки). В Украине, увы, еще мало специализированных центров, где владеют такими технологиями. Однако для Центра малоинвазивной хирургии и урологии Универсальной клиники «Оберіг» такие операции – обычное дело. Подробнее о водянке яичка
крипторхизм- неопущение яичка в мошонку из брюшной полости (бывает брюшным и паховым). Есть и ложный крипторхизм – если яички находятся то в мошонке, то вне ее (когда паховый канал не закрылся) - не нуждающийся в лечении. Однако во всех остальных случаях оно необходимо. «Прежде всего, определяют, где именно «застряло» яичко – с помощью УЗИ, МРТ или лапароскопического обследования, - отмечает наш эксперт. – Последний вариант предпочтительней, поскольку он лишен недостатков УЗИ и МРТ: первое не слишком информативно – маленькое яичко может и не визуализироваться в жировой клетчатке, второе – показательно, но требует применения общей анестезии на 30-40 минут. В нашей клинике с помощью лапароскопии можно подтвердить наличие и месторасположение яичка, определить, насколько оно функционально (низкодифференцированный орган подлежит удалению во избежание опухолевого процесса), а также опустить яичко в паховый канал (если длина сосудов недостаточна) или сразу в мошонку». Кстати, иногда операции можно избежать – при низком стоянии яичка в паховом канале вернуть его на «законное место» можно с помощью гормонального лечения (ведь, по сути, проблема произошла из-за того, что мама «недодала» ребенку гормонов). Лечение этой патологии проводится в период от 1 до 1,5 лет.
варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка (вследствие особенностей анатомического строения чаще поражается левое яичко). При этом в мошонке разрастаются «гроздья винограда» из скрученных вен, возможны тянущие боли в яичке. Эта болезнь более «возрастная» - проявляется у детей 12-14 лет (что связано с повышенной гормональной активностью организма). Чтобы окончательно определиться с диагнозом, ребенку назначают специальный функциональный (нагрузочный) тест. Затем назначается операция. В клиниках, оснащенных лапароскопической стойкой (как в клинике «Оберіг») проблему решают с помощью малоивазивного вмешательства, но во многих больницах все еще проводятся и традиционные, открытые операции, в ходе которых перевязываются яичковые вены в забрюшинном пространстве.
гипоспадию и эписпадию. Это врожденные аномалии строения полового члена, при котором наружное отверстие уретры смещается по нижней поверхности органа (гипоспадия) или по верхней – в сочетании с расщеплением мочеиспускательного канала и самого члена (эписпадия). При этом происходит резкое искривление органа, усугубляющееся с возрастом, возможно недержание мочи. Легкие формы гипоспадии (когда уретра смещена по головке незначительно) коррекции не требуют, во всех же прочих случаях проводится пластическая операция, устраняющая дефект. «Причем провести ее желательно пораньше – в 10-12 месяцев (в Европе стремятся сдвинуть сроки даже к 6 месяцам), чтобы ребенок не помнил об этом, не заработал комплексов и психических травм, - говорит врач. - Впрочем, в нашей клинике можно исправить недостаток в любом возрасте – просто для этого потребуется разбить хирургическое вмешательство на несколько этапов. И риск осложнений будет выше».
Кое-что посерьезней…
Встречаются и более сложные патологии верхних мочевых путей: обструктивного (когда нарушается отток мочи из-за наличия дополнительного сосуда или стеноза мочеточника) и рефлюксирующего (когда происходит заброс содержимого из мочевого пузыря в почечные лоханки) характера. К первым относитсягидронефроз (расширение почечных лоханок) – он выявляется у плода на УЗИ или у младенца при рождении. Если нет воспалительного процесса, и почка не страдает, операция откладывается на возраст 1-1,5 года, при необходимости проводится и раньше. В клинике «Оберіг» (единственном месте в Украине!) ее делают лапароскопически – через три микроскопических прокола суженный фрагмент удаляется, формируется хорошая проходимость между почкой и мочеточником. Вторую группу заболеваний представляетмегауретер (сужение в области впадения мочеточника в мочевой пузырь), который также оперируется после года с помощью эндоскопической методики. При этом устье мочеточника обкалывается специальным гелем, формируется подслизистая подушка, сжимающая устье и не дающая обратного тока мочи.
Одна из самых серьезных тотальных уропатологий –экстрофия мочевого пузыря (при этом отсутствует его передняя стенка, и брюшная стенка тоже) – тоже корректируется хирургически, хотя результаты подобных операций во всем мире все еще нельзя назвать удовлетворительными. Операция возможна только в специализированном центре, она проводится опытными хирургами в несколько этапов.
Памятка родителям
С любой урологической проблемой можно справиться, если соблюдать некоторые условия:
обращать внимание на строение наружных половых органов ребенка с самого раннего детства. Бдительность не помешает! Бывает, педиатры пропускают некоторые патологии, убеждая родителей, что и «так сойдет». Между тем, гипоспадию лечили еще в античности – тогда красивому, здоровому телу придавалось большое значение.
не игнорировать обследования (УЗИ) – это помогает выявить или подтвердить наличие патологии.
обращаться к детскому врачу-урологу из специализированного центра. Это очень важно – такие врачи имеют большой опыт, у них, что называется, «набита рука» (например, в Центре инновационных технологий в детской хирургии и урологии клиники «Оберіг» выполняют около 100 оперативных вмешательств в год, при этом осложнений практически не бывает!).
Вам должны предложить весь спектр услуг (и диагностику, и лечение), а также ознакомить со всеми «опциями» (видами операций: открытые, малоинвазивные – лапароскопические или эндоскопические). Лапароскопия у детей почти всегда предпочтительней, хоть и стоит дороже, поскольку требует специально подготовленного персонала и сложной техники.
«Конечно, дефект можно устранить и с помощью полостной открытой операции, но это более травматично для ребенка, - говорит Геннадий Устенко. – После лапароскопии же (даже сложных реконструкций) он через несколько дней уходит домой – своими ножками. Кстати, «Оберіг» - единственная в Украине частная клиника, активно занимающаяся лапароскопией детской урологии. Причем на самом высоком уровне!».
