23 января 2020
Наиболее часто хронический кашель связан с такими заболеваниями: кашлевой синдром верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и неастматический эозинофильный бронхит, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
Кашлевой синдром верхних дыхательных путей – это патология носа и околоносовых пазух (ринит, в том числе аллергический, синусит), при которой хронический кашель вызван раздражением дыхательных путей (бронхов) слизью, стекающей по задней стенке глотки из полости носа. Слизь вызывает раздражение и даже воспаление бронхов, провоцирует кашлевой рефлекс. Кроме того, наличие постоянного воспаления и скопление слизи в носу «перевозбуждает» кашлевой центр в головном мозге, он становится избыточно активным и «срабатывает» в виде кашля на малейшие раздражители.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся эпизодическим сужением бронхов (бронхоспазмом). Типичные проявления астмы – удушье (одышка, нехватка воздуха) и свистящие хрипы в груди, однако кашель может быть и единственным ее симптомом.
Неастматический эозинофильный бронхит – это такое же воспаление бронхов, как при астме, однако не сопровождающееся сужением бронхов. Главным симптомом болезни является сухой кашель.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заброс желудочного сока в пищевод, гортань и даже бронхи. Содержащиеся в нем соляная кислота и пищеварительные ферменты вызывают выраженное раздражение и воспаление слизистой оболочки. ГЭРБ часто проявляется изжогой, ощущением заброса желудочного содержимого в пищевод, кислым привкусом во рту. Однако в значительной части случаев кашель – единственный симптом заболевания.
**Курение не только является одной из наиболее частых причин кашля, но и усугубляет состояние при наличии других заболеваний, вызывающих кашель.
Другими возможными причинами хронического кашля могут быть: прием некоторых лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента), профессиональные или бытовые вредности, хронические бронхолегочные инфекционные заболевания (бронхоэктазы, муковисцедоз), туберкулез легких, интерстициальные заболевания легких, опухоли легких и бронхов, попадание инородного тела в дыхательные пути, заболевания сердца и сердечная недостаточность, неврологическая патология, психогенные причины.
Ринит и синусит – частые причины кашля.
Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа Основные симптомы – насморк, заложенность носа, «текущий» нос. Ринит может быть аллергическим, т.е. связанным с аллергической реакцией на внешний фактор, и неаллергическим, когда внешний провоцирующий фактор обнаружить невозможно. Аллергия должна быть подтверждена с помощью специальных тестов. Неаллергический ринит может провоцироваться некоторыми сильными запахами и раздражителями в воздухе, изменениями погоды, некоторыми лекарствами и пищевыми продуктами. Эти заболевания требуют различного лечения, поэтому должны быть максимально тщательно диагностированы.
Синусит – это воспаление околоносовых пазух носа (гайморовых, лобных, этмоидальных), избыточная продукция слизи и нарушение ее оттока из пазух носа. Хронический синусит может быть вызван бактериальной инфекцией, полипами, искривленной носовой перегородкой, травмами лицевой части черепа. Лечение включает обязательное выявление и устранение причин заболевания.
Постназальное затекание слизи. В слизистой оболочке носа постоянно вырабатывается слизь для очищения полости носа. Обычно мы этого не замечаем, однако если по каким-то причинам этот процесс нарушается, могут возникать неприятные симптомы. Если слизь становится слишком густой, а ее количество большим, может нарушаться ее отток и выведение из полости носа. Это может проявляться как «передним насморком», так и стеканием избытка слизи по задней стенке глотки в гортань – это и есть синдром постназального затекания или «задний насморк». Постназальное затекание слизи является очень частой причиной хронического кашля.
Спирометрия – это исследование функции дыхания, позволяющее выявить бронхиальную обструкцию (сужение бронхов) при многих заболеваниях легких и бронхов. При спирометрии измеряются объем выдыхаемого пациентом воздуха при форсированном («усиленном») выдохе и скорость потока воздуха. Спирометрия – «золотой стандарт» в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких.
Если есть подозрение на астму, но результаты спирометрии нормальные, это не означает отсутствие заболевания. В таком случае требуется проведение бронхопровокационного теста – серии последовательных ингаляций особого лекарственного вещества и последующих спирометрических тестов. С помощью такого лекарственного вещества у лиц с астмой провоцируется некоторое сужение бронхов, а у здоровых этого не происходит. Если бронхопровокационный тест отрицательный, бронхиальную астму с большой долей вероятности можно исключить.
Рентгенография легких – диагностический метод, при котором с помощью рентгеновского излучения делается снимок (изображение) органов грудной клетки пациента (сердца, легких, сосудов, бронхов, костей). Этот метод обязательно необходимо выполнить всем пациентам с хроническим кашлем для выявления многих серьезных заболеваний (рак легких, туберкулез легких, пневмония, эмфизема, фиброз легких и других).
