4 ноября 2020
Причин головной боли достаточно много. Важно отдифференцировать те из них, где головная боль является симптомом другого, системного заболевания от первичных форм головной боли.
Среди первичных форм головной боли чаще всего встречаются головная боль напряжения и мигрень, несколько реже – кластерная головная боль. Каждая из них имеет свои характеристики.
Михаил Булгаков в своем произведении «Мастер и Маргарита», так описывает головную боль, которой страдал Понтий Пилат: «О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения».
Действительно, мигрень в основном характеризуется односторонней болью, а термин «гемикрания» происходит от греч. ἡμι – половина (геми) и греч. κρανίον – голова (kranion).
Мигрень – это неврологическое заболевание, характерным симптомом которого является пульсирующая боль от средней до выраженной интенсивности, длительностью от 4 до 72 часов, часто односторонней локализации, однако может быть двусторонним, сопровождающееся хотя бы одним из: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь, обычно ухудшается при движениях.
Считается, что мигрень имеет наследственный характер примерно в 50% случаев. Наследственная мигрень обычно проявляется раньше и приступы имеют выраженную интенсивность. Женщины чаще болеют мигренью. В популяции мигрень встречается по разным данным до 15% населения, правда, выявляют ее не у всех – эта специфическая головная боль маскируется за другими состояниями.
Мигрень – это не только головная боль. Приступ состоит из нескольких фаз – продрома, ауры, собственно головной боли и восстановления.
I фаза – продром, может возникать за 24 ч до боли и проявляется снижением работоспособности, настроения, раздражительностью, возбуждением, болью в шее, жаждой, гиперактивностью, чрезмерной зевотой, затрудненностью речи, частым мочеиспусканием или послаблением стула.
II фаза – аура, может быть зрительной – в виде вспышек света, точек, ярких пятен, мерцающих зигзагообразных линий «мерцающая скотома», слуховой – шум в ушах, звон. Могут возникать сенсорные симптомы (покалывание в руках, онемение, ощущение ползания мурашек) или нарушение речи – трудно подобрать правильное слово или такое впечатление, что забыл названия предметов. Продолжительность фазы от 5 до 60 минут.
III фаза – собственно боли, может сопровождаться тошнотой, рвотой, боязнью света, громких звуков, в это время раздражают запахи и хочется полежать в тихой темной комнате. Продолжительность данного периода от варьирует от 4 до 72 часов.
IV фаза – восстановление. После того, как ГБ утихла, большинство пациентов испытывают сонливость, вялость, усталость или, наоборот, эйфорию и потребность в глубоком сне.
Нет, она случается примерно в 25% пациентов.
Существует распространенный миф, что если головная боль снимается простыми анальгетиками (парацетамол, ибупрофен), это не мигрень, что не совсем правда – по современным рекомендациям, купирование острого приступа начинают именно с НПВП в адекватных дозах, а затем, при неэффективности, добавляют специфическое лечение – триптаны. Иногда головная боль при мигрени может пройти самостоятельно, после сна.
Описано много триггеров, или факторов, которые могут провоцировать мигренозную головную боль. Наиболее распространенными триггерами являются:
Пищевые факторы – алкоголь, голод, пищевые добавки, продукты, такие как сыр, орехи, шоколад, цитрусовые.
Физические факторы – физическая нагрузка, недостаток сна, чрезмерная продолжительность сна, усталость, гипоксия, курение.
Эмоциональные факторы – стресс, тревога.
Гормональные изменения – менструация, беременность, климакс, прием контрацептивов.
Факторы окружающей среды – яркий свет, душные помещения, недостаток кислорода высоко в горах, сильные запахи, метеофакторы.
Важно заметить, что триггеры мигрени для каждого свои, и не у всех пациентов шоколад, например, вызывает приступ. Для выявления триггеров я рекомендую своим пациентам вести дневник головной боли.
Мигрень может быть эпизодической или хронической, в зависимости от этого выбирают стратегию лечения.
Нет, но можно существенно уменьшить количество, интенсивность и продолжительность приступов с помощью правильно подобранного лечения и обучения управления триггерами. В этом вам поможет невролог – специалист по головной боли.
Если приступ длится более 3 дней, это свидетельствует о развитии опасного осложнения мигрени, – мигренозного статуса, – когда симптомы нарастают, боль становится диффузной, распирающей, не снимается никакими лекарствами. Могут возникнуть бледность кожи, признаки раздражения мозговых оболочек, нарушение сознания, судороги, постоянная рвота. Это состояние требует более тщательного наблюдения врачом, лучше в стационаре и другого лечения.
Нет, МРТ при мигрени не информативна и не покажет никаких изменений, хотя иногда наблюдаются неспецифические находки – очаги дисциркуляторного генеза, расширение субарахноидальных пространств, арахноидальные кисты, кисты шишковидного тела, «пустое турецкое седло». Эти находки не имеют отношения к головной боли, является вариантом нормы и особого лечения не требуют.
