16 ноября 2020
Головная боль напряжения – одна из наиболее частых форм головной боли, которая встречается в популяции с частотой от 30 до 70% случаев. Ранее она имела названия «стрессовая головная боль», «психогенная», «психомиогенная», «эссенциальная», «простая», «идиопатическая».
Типичная ее форма – боль малой и средней интенсивности, не мешает функционированию, без дополнительных симптомов (иногда может быть что-то одно – свето- или звукобоязнь), двусторонная, сжимающая, может сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, а может и не сопровождаться.
Боль такого типа бывает редкой эпизодической (беспокоит менее 1 раза в месяц, или до 12 раз/год), частой эпизодической (от 1 до 14 раз в месяц в течение 3 месяцев) или хронической (15 и более дней в месяц в течение 3 месяцев).
Хотя этот тип головной боли и относится к первичным и доброкачественным, подобная боль может сопровождать различные состояния, поэтому важно отличать ее от вторичных форм. У одного пациента одновременно может быть несколько форм головной боли, и важно распознать их все. Например, в дополнение к уже существующей годами типичной боли появляется новая, подобная, но большей интенсивности и четко связанная с каким-то заболеванием (простуда, гайморит и т.д.) или травмой головы, то такая боль кодируется как вторичная по отношению к выявленному заболеванию.
В патогенезе головной боли играют роль как центральные, так и периферические болевые механизмы. При напряжении мышц головы вследствие, например, неудобной длительной позы или стресса, ухудшается кровоток в мышцах, в крови выделяются провоспалительные молекулы, болевые рецепторы мышц начинают чрезмерно реагировать на обычные стимулы, повышается возбудимость чувствительных к боли нейронов спинного мозга. Центральный механизм – в нейронах ствола мозга снижается тормозная противоболевая активность, что облегчает болевую передачу к мышцам и увеличивает их спазм и напряжение, способствует хронизации боли. Эмоциональный стресс и психологические нарушения тоже способствуют гипертонусу мышц и усиливают боль. При эпизодическом ГБ напряжения большее значение имеет периферический механизм гиперчувствительности, при хроническом – центральный.
неудобная поза
длительный стресс
курение
злоупотребление кофеином
простуда и холод
недостаточность сна
неполноценная диета
дегидратация
тревога, депрессия
Лечение данного вида головной боли зависит от интенсивности и частоты приступов, включая немедикаментозные методики – массаж, релаксацию, медитацию, йогу, майндфулнес, акупунктуру, когнитивно-поведенческую терапию, изменение образа жизни – нормализацию питания, физической активности, сна; так и медикаментозную – нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты для снятия приступа и антидепрессанты, антиконвульсанты как профилактическую терапию.
Для того, чтобы правильно подобрать лечение, врачу необходимо учесть много факторов, в чем поможет дневник головной боли.
