16 октября 2020
В профессиональной медицинской литературе авторы пользуются достаточно большим количеством терминов для обозначения данного заболевания: эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, киста копчика, эпителиальный копчиковый свищ, дермоидная киста, pilonidal sinus, pilonidal disease, pilonidal cyst тому подобное. Такая терминологическая путаница создает определенные неудобства в изложении и толковании результатов лечения этого заболевания.
В отдельную нозологию данную патологию выделил в 1880 R.M. Hodges, который дал первое название этой болезни – pilonidal sinus ( «пилонидальний синус», от лат. млов pilos – волосы и nidus – гнездо), которую до сих пор широко используют в англоязычной литературе.
Понятие пилонидальной болезни включает комплекс патологических проявлений, возникающих под влиянием неблагоприятных анатомо-физиологических факторов и внешних факторов. Конечным морфологическим субстратом пилонидальной болезни является формирование пилонидальной кисты.
Пилонидальная киста – это заболевание, которое характеризуется наличием свищевого хода, который открывается в межъягодичной складке одним или несколькими точечными отверстиями, в толще которых находятся волосяные стержни.
Заболевание развивается преимущественно у лиц молодого трудоспособного возраста (16-40 лет). Пилонидальная киста составляет 1-2% от всех хирургических заболеваний и от 8,5 до 53,4% колопроктологической патологии, занимая в ее структуре 4 место после геморроя, парапроктита и анальной трещины. У мужчин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Немецкий исследователь Dietrich Doll (2017) приводит данные о существенном увеличении случаев заболеваемости пилонидальной болезнью в Германии с 48 случаев на 1000 населения в 2000 году до 97 – в 2013 году на фоне незначительного уменьшения других хирургических заболеваний (паховая грыжа, острый аппендицит). Также автор приводит интересные данные о заболеваемости населения различных возрастных групп: в возрастной группе 15-45 лет заболеваемость составляет 50 случаев на 100 тыс. населения, тогда как пациенты старшего возраста болеют значительно реже – заболеваемость составляет 10 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, у пациентов всех возрастных групп отмечается четкая тенденция к увеличению случаев заболевания, кроме пациентов старше 65 лет.
Клинические проявления. Неосложненная пилонидальная киста характеризуется наличием одного или нескольких точечных отверстий в межъягодичной складке без признаков воспаления, которые выявляются при профилактических осмотрах.
В основном пациенты обращаются при наличии острого воспаления пилонидальной кисты, которое проявляется наличием боли в крестцово-копчиковой области, наличием отека и покраснения кожи в крестцово-копчиковой области. В дальнейшем заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией, снижением работоспособности, что свидетельствует о переходе заболевания в стадию формирования абсцесса на месте воспалительного инфильтрата. При осмотре больного лежа на животе отмечается отек тканей межъягодичной складки, гиперемия кожи, болезненность при пальпации, наличие флюктуации, также могут отмечаться гнойные выделения при самостоятельном раскрытии гнойника.
Лечение. Объем и характер лечебных мероприятий определяется стадией заболевания. Радикальным методом лечения пилонидальной кисты являются различные методы хирургического лечения (иссечение пилонидальной кисты без ушивания раны, или с ушиванием раны наглухо, иссечение пилонидальной кисты с последующим использование пластических методик закрытия послеоперационной раны, подкожное иссечение пилонидальной кисты), которые выполняются в плановом порядке.
Острое гнойное воспаление пилонидальной кисты с формированием абсцесса требует выполнения ургентного хирургического вмешательства.
В последние годы в мировой литературе отмечается тенденция к использованию малотравматических методик, таких trephine-technique (Gips-technique), ультразвуковой кюретаж пилонидальной кисты, Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment (EPSiT) – методика с использованием видеоэндоскопического оборудования для удаления внутренних элементов кисты под визуальным контролем. Эти методики сводятся к экономному удалению внутренних элементов кисты без широкой эксцизии окружающих мягких тканей.
Именно поэтому необходимо вовремя обращаться к хирургу-проктологу для выбора оптимального метода лечения пилонидальной кисты, для уменьшения продолжительности лечения, минимизации осложнений и реабилитации в максимально короткие сроки.
