Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин (іncontinentia) — это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Недержание мочи достаточно распространенное патологическое состояние, которое сопровождается значительными психоэмоциональными нарушениями. Статистические данные подтверждают, что около 30% женщин среднего и пожилого возрастов страдают этим недугом. У пациенток с недержанием мочи четко выражены удрученность, расстройства психики — они изолируют себя от общества, становятся замкнутыми, малообщительными. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома. К тому же они весьма редко обращаются к врачам - причиной этого служит их неуверенность в том, что медицина может помочь. Урологи и гинекологи — основные специалисты, которые чаще всего в клинической практике сталкиваются с недержанием мочи. Именно это послужило причиной выделения отдельного медицинского направления — урогинекологии.

Чаще всего недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:

1. Климакс. Гормональная перестройка, которая возникает во время климакса, вызывает старение ткани, атрофию и истончение слизистой оболочки мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, которое, в свою очередь, способствует недержанию мочи.

2. Изменения со стороны центральной или периферийной нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов (травма спинного мозга, нарушения кровообращения, воспалительные процессы в спинном мозге, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, дефекты развития).

3. Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря, мочевыводящего канала с другими органами тазового дна) или нарушение функции их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных родов, операции на органах тазового дна, при большой нагрузке, ожирении, хронических воспалительных процессах. Нормальное мочеиспускание обеспечивает мочевой пузырь, мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасция, мышца и связка, которые удерживают мочевой пузырь и формируют тазовое дно.

Среди женщин распространены преимущественно три вида недержания мочи (инконтиненции): стрессовое, императивное, смешанное.

Стрессовое недержание мочи — потеря мочи при физической активности (кашель, смех, чихание, изменение положения тела и т.п.) встречается в 27-64 % случаев. Это результат недостаточного уретрального сопротивления в ответ на резкое повышение интраабдоминального давления. Иными словами, речь идет о недостаточности замыкательного механизма уретры.

Императивное (неотложное) недержание мочи (9–20 %) —это непроизвольная потеря мочи, которой предшествует нестерпимый позыв на мочеиспускание. Потеря мочи может случиться в любом месте, в любое время, без физического напряжения.

Смешанное недержание мочи (5–12%) — сочетание стрессового и императивного недержания мочи.

• Субъективные методы:

  • анамнез
  • различные опросы
  • дневники мочеиспускания.

• Объективные методы:

  • комбинированное уродинамическое обследование;
  • ультразвуковая диагностика (цистоцеле, с-м везикализации);
  • гинекологическое обследование с функциональной пробой
  • уретроцистоскопия.

Уродинамические исследования (УДИ) включают в себя ряд тестов, которые дают возможность лечащему врачу детально оценить функциональное состояние мочевого пузыря и уретры. Это урофлоуметрия, цистометрия, регистрация профиля внутриуретрального давления (профилометрия), электромиография, а также исследование «давление–поток». УДИ позволяют оценить двигательную функцию трех специфических групп мышц, относящихся к нижним мочевыводящим путям: мочевого пузыря, гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала и наружного поперечно-полосатого мышечного сфинктера.

В Универсальной клинике «Оберіг», впервые в Украине, для уродинамических исследований применяется современная уродинамическая система экспертного класса DELPHIS IP (производства мирового лидера в уродинамике - Laborie Medical Technologie, Canada), которая позволяет впервые выполнить все стандартные уродинамические тесты, необходимые для точной диагностики урогинекологических заболеваний и, в первую очередь, недержания мочи у женщин. Эти процедуры не инвазивны или малоинвазивны, то есть выполняется без внешнего воздействия на организм человека.

Данные УДИ помогают не только подтвердить или конкретизировать диагноз недержания мочи (разграничить стрессовое и ургентное недержание), но и понять патофизиологию нарушения мочеиспускания у конкретного больного, и, соответственно – выбрать правильную тактику лечения (консервативного или оперативного).

Лечение ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Всегда назначается тренировка мочевого пузыря и физиотерапия. Оперативное лечение при ургентном (экстренно возникающем) типе недержании мочи применяется крайне редко.

Лечение же стрессового недержания мочи в основном оперативное (хирургическое). Только пациенткам молодого возраста в начале заболевания назначается физиотерапевтическое лечение, гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна, электростимуляция мышц. Существует много методик оперативного лечения стрессового недержания мочи.

1. Подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции (лобково-вагинальные поддерживающие лигатуры). При данном виде оперативных вмешательств - широкое основание из ауто-, гетеро- или синтетического материала подводят под мочеиспускательный канал, а затем выводят на переднюю брюшную стенку с последующей фиксацией к передней стенке живота или тазовым костям, что позволяет обеспечить компрессию мочеиспускательного канала). Этот тип операций является наиболее распространенным для хирургической коррекции стрессового недержания мочи.

2. Пластика стенок влагалища, иногда с трансплантацией искусственного сфинктера мочевого пузыря (вокруг шейки мочевого пузыря помещают небольшую манжетку, в половую губу больной вводят гидравлический насос).

3. Инъекции объемообразующих препаратов (использование бычьего коллагена, который инъецируют под местной анестезией в подслизистый слой мочеиспускательного канала на уровне шейки мочевого пузыря).

Наиболее эффективными и современными во всем мире считаются слинговые операции с набором TVT или TVT–О (свободная синтетическая петля) – их эффективность составляет 90-96% при правильно установленням диагнозе стресового недержания мочи. Операция высокотехнологична и ее длительность не превышает 30 минут. Один день в комфортабельном стационаре – и женщина возвращается к обычной жизни, но уже без болезни.

Урогинекология в клинике «Оберіг». Все виды диагностики недержания мочи у женщин (уродинамические исследования) и полный комплекс оперативных вмешательств выполняется в клинике «Оберіг» базируясь на современных клинических протоколах и лучшей мировой практики. Звоните:

(044) 521 30 03