Алфавитный указатель

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Анемия

Анемия — состояние, которое характеризуется снижением концентрации гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (ниже 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов). Различные виды анемии обнаруживают у 10–20% населения, в основном у женщин. Чаще всего встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже — анемии при хронических заболеваниях, еще реже — анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможное сосуществование железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

Классификация анемий

В клинической практике наиболее распространенная следующая классификация анемий:

  • Анемии, обусловленные острыми кровотечениями.

  • Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов:

    • апластические;
    • железодефицитные;
    • мегалобластные;
    • сидеробластные;
    • хронические заболевания.
  • Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов:

    • гемолитические.

В зависимости от снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

І ст. (легкая анемия) — уровень гемоглобина выше 90 г/л;

ІІ ст. (средняя анемия) — гемоглобин в пределах 90–70 г/л;

ІІІ ст. (тяжелая анемия) — уровень гемоглобина ниже 70 г/л.

Общие симптомы анемий

  • слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение трудоспособности;
  • головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
  • ускоренное сердцебиение при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя;
  • одышка при небольшой физической нагрузке или в состоянии покоя.

Очень часто одной из первых жалоб у пациентов преклонного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, является увеличение частоты приступов стенокардии даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести, скорости ее развития и индивидуальных особенностей каждого.

Диагностика анемий

Для выявления анемии необходимы:

  • осмотр врача;
  • общий клинический анализ крови с обязательными показателями:
  • количество эритроцитов;
  • количество ретикулоцитов;
  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • средний объем эритроцитов (MCV);
  • ширина распределения эритроцитов по объему (RDW);
  • среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC);
  • количество лейкоцитов;
  • количество тромбоцитов.

Дополнительные исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии

Железодефицитная анемия.

Диагностика.

Железодефицитные анемии плохо влияют на перинатальный ход беременности, вызывая нарушения внутриутробного развития плода — развивается фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка роста плода (до 25%). Излишек железа (или гемохроматоз) приводит к более катастрофическим последствиям: он провоцирует появление свободных радикалов, которые активно взаимодействуют с клетками, особенно с клетками таких важных органов, как печень, сердце, поджелудочная железа. В результате возникают тяжелые заболевания — рак, цирроз печени, инсулинозависимый диабет, кардиомиопатия, проблемы со щитовидной железой. Все эти заболевания являются спутниками наследственного гемохроматоза. К современным методам ранней диагностики гипосидероза относятся: определение в сыворотке концентрации железа, общей железосвязывающей способности, трансферрина, ферритина. Определение железа дает представление об уровне транспортирующего железа в плазме крови, связанного с трансферрином. Большие вариации содержимого железа в сыворотке, возможность его увеличения при некротических процессах в тканях, снижение при воспалительных процессах ограничивают диагностическое значение этого показателя. Определяя содержание железа только в сыворотке, невозможно получить информацию о причинах нарушенного обмена. Для этого необходимо определять содержимое трансферрина и ферритина в крови.

Не так давно был выявлен гормон, который регулирует содержание железа в организме. По своему значению это открытие уже приравнивают к открытию инсулина. Исследование, проведенное в Институте Кошен в Париже, результаты которого были опубликованы в апреле в прошлом году известным американским журналом «PNAS», может претендовать на Нобелевскую премию в области медицины.

Для диагностики железодефицита необходимы также дополнительные исследования

  • определение уровня железа в сыворотке крови, ферритина, насыщенных и ненасыщенных трансферринов, общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов;
  • аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

Основные принципы и показания. Профилактика. Лечение.

  • Ликвидация причины, которая вызывает дефицит железа.
  • Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
  • Длительный прием препаратов железа
  • Парентеральные препараты железа (по показаниям).
  • Переливание эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
  • Профилактический прием препаратов железа в группах повышенного риска.

В12-дефицитная анемия. Диагностика.

Для диагностики В12-дефицитной анемии необходимы дополнительные исследования:

  • определение уровня витамина В12 в крови;
  • аспирационная биопсия костного мозга (при невозможности определения витамина В12 в крови, или при отсутствии ответа на лечение в течение 5–8 дней).

Основные принципы профилактики и лечения

  • Диетическое питание.
  • Заместительная терапия препаратами витамина В12.

Фолиеводефицитная анемия. Диагностика.

Для диагностики фолиеводефицитной анемии необходимы дополнительные исследования, такие как определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах. Профилактика и лечение включает профилактическое назначение фолиевой кислоты беременным, больным, принимающим противосудорожные препараты и некоторые другие медикаменты.

Приобретенная гемолитическая анемия

Для диагностики приобретенной гемолитической анемии необходимы дополнительные исследования

  • определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче;
  • определение осмотической стойкости эритроцитов;
  • проведение прямой пробы Кумбса.

Основные принципы лечения

  • Глюкокортикостероиды.
  • Спленэктомия (удаление селезенки).
  • Иммунодепрессанты.
  • Антилимфоцитарный глобулин.
  • Плазмаферез.

Как правило, указанные методы лечения приобретенной гемолитической анемии применяются последовательно. Плазмаферез является дополнительным методом и может применяться при любом медикаментозном или хирургическом лечении. При тяжелых формах заболевания, когда не помогают выше перечисленные методы лечения, может быть проведена высокодозовая иммуносупрессивная терапия с последующим применением колониестимулирующих факторов и/или кроветворных стволовых клеток.

Ферритин

Ферритин — это растворимый в воде комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином. Он содержится в клетках печени, селезенки, костного мозга и в ретикулоцитах. В небольших количествах ферритин присутствует в сыворотке крови, где выполняет функцию транспорта железа от ретикулоцитов до паренхиматозных клеток печени. Ферритин является основным белком человека, который депонирует железо. Он содержит 20% общего количества железа в организме. Низкие значения ферритина — первый показатель уменьшения запасов железа. Определение ферритина в сыворотке крови используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа, дифференцированной диагностики анемий, наблюдения за развитием опухолей. Определение ферритина может давать псевдоположительные результаты при воспалениях, опухолях, патологии печени, когда его количество может повышаться. Использование определения ферритина в диагностике и мониторинге онкозаболеваний основывается на том, что в отдельных органах и тканях с новообразованиями (острые миело- и лимфобластные лейкозы, лимфогранулематоз, опухоли печени) нарушается депонирование железа, что приводит к увеличению ферритина в сыворотке, а также усиленного выхода из клеток при их гибели. Тем не менее, наибольшее значение ферритин имеет при диагностике нарушений метаболизма железа. Определение ферритина рекомендуется для групп риска, таких как доноры крови, беременные женщины, пациенты на гемодиализе и новорожденные.

Направления:
Детская гематология , Детская поликлиника, Терапия
Отделения:
Клинико-консультативное отделение (Поликлиника)
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»