11 серпня 2017
Світові тенденції формують уявлення про стандарти краси не тільки у дорослої частини населення, але через їхню свідомість закладена потреба виглядати красиво і у їхніх дітей. Все частіше нам доводиться стикатися з проблемою вирішення естетичних проблем шкіри у віковому ранньому пубертатному, пубертатному періодах.
Естетична дерматокосметологія для дітей і підлітків — це особливий розділ естетичної медицини, що включає в себе суміжні знання дерматовенерології, педіатрії, психології, тому що перед нами не стоїть завдання здійснення звичних профілактичних або корекційних омолоджуючих процедур.
Згідно з аналізом даних «Дитячої залізничної клінічної лікарні No1», м.Києва, за період 2016-2017 роки серед пацієнтів, які звернулися за дерматовенерологічною допомогою, 70% озвучили побажання поліпшити стан шкіри обличчя, грудей, міжлопаткової області спини, згинальних і розгинальних (внутрішньої і зовнішньої) поверхонь ліктьових і колінних суглобів, шкіри кистей рук. Середній вік пацієнтів склав 13 років. Найпоширенішими скаргами стали:
Про лікування і діагностику вищезазначених проблем ми поговоримо далі.
Швидше за все, естетично непривабливий вигляд іноді турбує більше батьків, ніж самого пацієнта. Звертаючись за допомогою, батьки очікують зустріти всезнаючого фахівця, який повинен дати відповіді на всі їхні запитання. Часом вони швидко втрачають інтерес і відчувають недовіру навіть до хороших фахівців, якщо лікарі не знаходять психологічного контакту з їхньою дитиною. З метою уникнути цього, я користуюся деякими принципами в спілкуванні з такими пацієнтами.
(фото 1, 2)
Вульгарні акне є найпоширенішим захворюванням сальних залоз шкіри. Клінічно спостерігається в зонах високої концентрації сальних залоз: обличчя, спина, шкіра грудей. Однаково часто до розвитку хвороби схильні представники обох статей.
Маніфестує захворювання зазвичай з раннього підліткового віку, приблизно у 80% населення. Легка ступінь акне може проходити самостійно протягом 4-5 років за умови правильного догляду за шкірою; інші клінічні форми можуть тривати навіть до зрілого віку.
У появі акне грають роль такі важливі фактори:
Підвищене виділення шкірного сала у більшості пацієнтів спостерігається внаслідок підвищеної чутливості навіть на нормальний рівень гормонів (тестостерон вільний, тестостерон загальний, дигідротестостерон, дигідроепіандростерону-сульфат, 17-оксипрогестерон, антимюллерів гормон), що впливає на інтенсивність камедоногенеза; деякі компоненти шкірного сала також посилюють цей процес.
Багато джерел говорять про те, що виконувати бактеріологічний посів не має сенсу для діагностики інфекційного агента. Але очевидно, що стійкі до лікування акне пов'язані із запаленням, і в такому випадку необхідно провести бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів.
В ході консультації пацієнту необхідно пояснити, що акне — це хронічне захворювання, можливі рецидиви. Також слід проінформувати про тривалості терапії і очікувані результати. Зазвичай через 1 місяць лікування результати можуть бути незначними, через 2 місяці вони складуть до 30% виліковування, а до шостого місяця — від 30 до 80%. Отримавши результати дослідження, ми можемо призначити системну і місцеву терапію (особливість полягає в тому, що місцева і системна терапія нероздільні і повинні проводитися комплексно).
Місцева терапія може бути представлена широкою групою активних речовин, які повинні мати підсушувальними, себорегулюючими, бактерицидними або статичними властивостями. Бензоїл пероксид 2,5%, 10% в чистому вигляді в формі лосьйону. Місцеві антибактеріальні препарати: тетрациклін, еритроміцин, кліндаміцин 1-4% в формі лосьйону, суміші, гелю. Хороший ефект надають топічні ретиноїди в формі гелю 0,01-0,05% і азалаїнова кислота. Дуже актуально призначення суміші, де ми маємо можливість комбінувати необхідні ефективні компоненти, спираючись на результати бакпосіву.
Системна терапія. Антибактеріальні препарати, які найбільш часто призначаються: тетрациклін, макроліди, фторхінолони, цефалоспорини з мінімальним часом прийому від 14 днів до 3 місяців (в таких випадках призначаються «субантимікробні» дози — 30-40 мг на добу). Призначення ізотретиноїну виправдано при фульмінантному і конглобатному акне, зазвичай починаючи з дозування 0,5 мг / кг протягом 6 тижнів. Є спостереження, що при призначенні 1,0 мг / кг в день шкіра очищається до 16-му тижні, 13% виліковуються до 6-го місяця, однак до 5% хворих вимагають більш тривалого лікування.
Постакне — патологічний стан шкіри, який розвивається внаслідок розвитку постзапальних явищ на шкірі (дисхромії, рубці). Призначаючи місцеву терапію, необхідно враховувати перспективу формування постакне, таким чином, азалаїнова кислота є хорошою профілактикою порушень пігментації шкірних покривів, а правильне загоєння запальних елементів мінімізує ризик рубцевих змін. Для корекції постакне активно застосовується комбінація мікронідл-терапії в поєднанні з кислотними пілінгами, окремо або разом (саліцилова кислота 15-45%, ТСА 10-75%) в осінньо-зимовий період з інтервалом 10-14 днів.
(фото 3)
Себорейний дерматит характеризується запаленням і десквамацією шкіри в зонах, характерних для розвитку вугрової хвороби, тому часто такі захворювання протікають паралельно. Також при себорейному дерматиті часто задіяна шкіра волосистої частини голови і вушних раковин. Захворювання маніфестує в пубертаті, але підвищення рівня захворюваності спостерігається в 40-річному віці.
Досить багато дослідницьких робіт підтверджують взаємозв'язок у розвитку патології підвищеного саловиділення і приєднання ліпофільного дріжджового грибка Pityrosporumovale. Діагноз встановлюється за клінічною картиною, ніяких додаткових досліджень проводити не потрібно. При частих рецидивах можна рекомендувати досліджувати гормональний профіль. Обов'язково необхідно пояснити, що це хронічне рецидивуюче захворювання, частіше загострюється в осінньо-весняний період, а також взимку при носінні головного убору.
Хороший результат приносить призначення 2% кетоканазола у вигляді шампуню, а також маска з 1-2% пастою, яка містить сірку (1-2 рази на тиждень на 30 хвилин). Для купірування загострення можна призначити топічні стероїдні препарати в формі лосьйону, які наноситься на шкіру голови після кожного миття, від 3 тижнів до 3 місяців.
(фото 4, 5)
Сухість шкіри — це стан шкірних покривів, який характеризується нестачею натурального зволожуючого фактора, чутливістю і схильністю до запалення різного генезу, при цьому пацієнтів турбують дискомфортні відчуття стягнутості, лущення шкіри, зміна кольору і текстури шкіри над великими суглобами. Сухість може з'являтися внаслідок розвитку атопії і виступає одним з провідних симптомів (свербіж, сухість і лихеніфікация шкіри, хронічний перебіг, обтяжений анамнез) неправильного догляду за шкірою (застосування агресивних миючих засобів, скрабів, пілінгів, відварів трав). В тому і іншому випадку тактика рекомендацій одна — адекватне, систематичне застосування емолентів. Bioderma, La-Roche, A-Derma випускають лінійки, що ідеально підходять для щоденного застосування. Слід звернути увагу на те, що іноді емоленти комбінуються з сечовиною. В цьому випадку при нанесенні на шкіру вони можуть викликати свербіж і печіння, їхнє застосування необхідно припинити.
Контагіозний молюск — це захворювання шкіри і слизових, що виникає внаслідок ураження поксівірусами (I, II, III типів). Інкубаційний період може становити від тижня до півроку. Характерною є поява білувато-рожевих папул з пупковидним втягнення в центрі. Пік захворюваності припадає на вік від 10-12 років, спалахи також спостерігаються у сексуально активної молоді. Для постановки діагнозу зазвичай достатньо клінічного огляду.
Найбільш ефективним методом лікування є механічне видалення із застосуванням топічної анестезії, кріодеструкція, електрокоагуляція, після чого травмовані ділянки підлягають обробці спиртовим йодним розчином. Також успішно застосовується ТСА 50%, що легше переноситься дітьми, не викликаючи додаткового стресу: розчин кислоти ватним тампоном локально наноситься на осередки. Спостерігається хімічна коагуляція тканин, при цьому дитина відчуває терпиме печіння. Протягом 10 днів формуються кірки. Іноді необхідно провести 2-3 процедури.
(фото 6, 7)
Це інфекційне ураження шкіри, що виникає внаслідок зараження грибком (Microsporum canis, Tryhophyton rubrum, Tryhophyton mentagrophytes). Характерно вогнища ураження мають круглу форму з «ажурним» краєм, формується запальний валик, легке лущення. Для діагностики необхідно провести інструментальні дослідження (лампа Вуда), а також взяти зішкріб для визначення наявності грибкової інфекції.
У разі локалізованого ураження достатнім буде призначення місцевої терапії: похідних імідазолу, алліламінів, толнафтата, циклопіроксиламіна. При ураженні великих площ шкіри, волосистої частини голови необхідно прийняти рішення про призначення системної терапії (гризеофульвін, флуконазол і ін.). Тривалість терапії — від 4 тижнів до кількох місяців. Для профілактики поширення інфекції на здорові ділянки шкіри необхідно призначити протигрибковий шампунь (кетоканазол, флуканазол, тербінафін), який необхідно застосовувати для миття волосся і тіла на весь період лікування.
Хочу зазначити, що вкрай важливо усвідомлювати доцільність збереження лікарського підходу в косметологічної практиці. Акцентуючи увагу на вмінні провести диференціальну діагностику між естетичними недоліками і серйозними дерматологічними проблемами, можливо домогтися найбільш позитивного результату в роботі. Адже з кожним роком все більше пацієнтів звертається до дерматокосметології за первинною допомогою.
Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - Серия «Национальные руководства»
Грэхем-Браун Р. и др. Практическая дерматология / Р. Грэхем-Браун, Д. Бурк, Т. Канлифф; пер. с англ. под ред. Н.М. Шаровой. - М.: МедПресс-информ, 2011. - 360 с.
Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний: пер. с англ. / Под ред. А. Д. Касамбаса, Т. М. Лотти. - М.: МедПресс-информ, 2014. - 736 с.
Тарасенко Т. Н., Тарасенко Ю. Г. Основы практической микологии. - М.: ОАЗИС-Дизайн, 2008. - 120 с.
